पायलोनेफ्राइटिस एक गैर-विशिष्ट संक्रामक भड़काऊ गुर्दे की बीमारी है जो गुर्दे की श्रोणि, नलिका और पैरेन्काइमा को प्रभावित करती है।
महिलाओं में, रोग पुरुषों की तुलना में पांच गुना अधिक बार होता है। यह मूत्रमार्ग की संरचनात्मक संरचना के कारण है: यह चौड़ा और छोटा है (महिलाओं में इसकी लंबाई लगभग दो सेंटीमीटर है), जो संक्रमण को मूत्राशय तक जल्दी पहुंचने और उच्च प्रसार करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, महिला का मूत्रमार्ग गुदा और योनि के प्रवेश द्वार के बगल में स्थित होता है, जहां से रोगजनक मूत्रमार्ग में प्रवेश करते हैं। पुरुषों में, मूत्रमार्ग लंबा, संकीर्ण और संकुचित होता है - यह बैक्टीरिया के प्रसार को रोकता है।
पायलोनेफ्राइटिस एक गंभीर बीमारी है, इसे रोकने के बजाय इसे रोकना बेहतर है। यह जननांग प्रणाली के सभी रोगों का 30% हिस्सा बनाता है, अर्थात इस तथ्य के कारण सबसे आम है कि यह सामान्य स्थिति का उल्लंघन किए बिना, अक्सर पूरी तरह से विषमता से आगे बढ़ता है। अब नेफ्रोलॉजिस्ट चिकित्सक की तुलना में पाइलोनेफ्राइटिस के इलाज में अधिक शामिल हैं। पिछले 10 वर्षों में, पायलोनेफ्राइटिस की संख्या 10 गुना कम हो गई।
पायलोनेफ्राइटिस का वर्गीकरण:
1 - प्राथमिक (तीव्र);
- माध्यमिक (क्रोनिक);
2 - सामान्य मूत्र पथ और सामान्य गुर्दे समारोह के साथ महिलाओं में अपूर्णता (पाइलोनफ्राइटिस होती है);
- जटिल (पाइलोनफ्राइटिस पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित मूत्र पथ (सिस्ट, आदि) और बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में विकसित होता है)।
दोनों गुर्दे और उनमें से एक प्रभावित हो सकता है।
महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस - कारण
महिलाओं में पाइलोनेफ्राइटिस के कारण सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा है, जो सामान्य रूप से मानव शरीर में पाया जाता है। सबसे अधिक बार, पायलोनेफ्राइटिस एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होता है - 90% मामलों में, स्टेफिलोकोसी, प्रोटिया, एंटरोकोसी और स्यूडोमोनस एरुगिनोसा। पथरी, संरचनात्मक असामान्यताओं, और बढ़े हुए दबाव के कारण मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट के कारण एक अतिप्रवाह मूत्राशय के कारण गुर्दे में रोगज़नक़ों का प्रवेश मूत्र प्रतिवाह (मूत्र भाटा) से जुड़ा होता है। महिलाओं में, मूत्रमार्ग की शारीरिक संरचना और गुदा के आसपास के क्षेत्र में इसके स्थान के कारण, यह एक सामान्य घटना है जो एक आरोही तरीके से संक्रमण के प्रसार में योगदान करती है।
शरीर में क्रोनिक संक्रमण की उपस्थिति में पाइलोनफ्राइटिस का एक अवरोही (हेमटोजेनस) मार्ग है।
महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के प्रमुख कारक हैं:
- मूत्र पथ की रुकावट (हाइड्रोनफ्रोसिस इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है);
- मौजूदा बैक्टीरियूरिया (स्पर्शोन्मुख हो सकता है);
- गर्भावस्था
- उन्नत उम्र (अधिक बार पॉलीमिक्रोबियल फ्लोरा बोया जाता है; रहने की स्थिति एक भूमिका निभाती है)।
महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के विकास को भड़काने वाले कारकों में शामिल हैं:
- उपकुलिंग;
- तनाव;
- कम प्रतिरक्षा;
- ओवरवर्क;
- सहवर्ती विकृति (मधुमेह मेलेटस);
- जननांग प्रणाली के अंगों पर विभिन्न नैदानिक और चिकित्सीय हस्तक्षेप (लगभग सभी मामलों में मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन से पाइलोनफ्राइटिस होता है);
- जननांग प्रणाली की जन्मजात विकृतियां;
- गर्भाशय का आगे बढ़ना;
- रीढ़ की हड्डी में चोट।
महिलाओं में, पाइलोनफ्राइटिस सबसे अधिक बार माध्यमिक होता है - यह मौजूदा पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस - लक्षण
पायलोनेफ्राइटिस एक कपटी बीमारी है जो तीव्र और कालानुक्रमिक रूप से हो सकती है।
1. पायलोनेफ्राइटिस के तीव्र पाठ्यक्रम ने लक्षण स्पष्ट किए हैं:
- उच्च बुखार, ठंड लगना, धड़कन;
- गुर्दे या पक्ष में प्रक्षेपण में दर्द;
- लगातार पेशाब;
- आंखों और पैरों के नीचे छोटी सूजन;
- नशा की अभिव्यक्तियाँ: मतली, उल्टी, गंभीर कमजोरी, कमजोरी, अनमोटेड थकान;
- उदासीनता, चिड़चिड़ापन;
- मूत्र के सामान्य नैदानिक विश्लेषण (बैक्टीरिया और सफेद रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति) में रक्त (ल्यूकोसाइटोसिस, ऊंचा ईएसआर) के सामान्य नैदानिक विश्लेषण में परिवर्तन।
2. महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस का पुराना कोर्स कम स्पष्ट लक्षणों की विशेषता, एक मिटाया हुआ नैदानिक चित्र, शांत रक्त (सूजन का कोई संकेत नहीं), मूत्र में - ल्यूकोसाइट्स की एक बड़ी संख्या, और बैक्टीरिया नहीं हो सकता है। महिलाओं में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में कोई पैथोग्नोमैस्टिक संकेत नहीं हैं। महिलाओं में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण सभी या निम्न में से किसी एक या दो को एक साथ प्रकट कर सकते हैं:
- दर्द;
- पेचिश;
- मूत्र;
- धमनी उच्च रक्तचाप।
1. दर्द के संबंध में, आपको यह जानने की आवश्यकता है कि गुर्दे में कोई दर्द रिसेप्टर्स नहीं हैं - वे रेशेदार कैप्सूल में हैं, और इसके खिंचाव (गुर्दे के आकार में वृद्धि के साथ) से दर्द होता है। इसलिए, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में दर्द तीव्र और दर्दनाक है, बर्दाश्त करना मुश्किल है, क्योंकि मैक्रोस्कोपिक रूप से गुर्दे की मात्रा में काफी वृद्धि हो सकती है। प्यूरुलेंट फॉर्म के साथ, प्युलुलेंट फॉसी होती है, जिससे दर्द बढ़ जाता है।
महिलाओं में पुरानी पाइलोनफ्राइटिस में लंबे समय तक दर्द का कारण रेशेदार कैप्सूल और गुर्दे के वसा कैप्सूल के बीच गठन आसंजनों की घटना है। अधिक बार दर्द एक तरफ, असममित होते हैं - अधिक; इसके अलावा, वे हार के विपरीत पक्ष में हो सकते हैं: प्रक्रिया दाईं ओर है, और बाईं ओर दर्द। यह श्रोणि के प्लेक्सस के स्तर पर सहजता के चौराहे के कारण है। इसलिए, दोनों किडनी के अल्ट्रासाउंड को देखना आवश्यक है। पास्टर्नटस्की का लक्षण न केवल पाइलोनेफ्राइटिस के साथ, बल्कि कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ के साथ भी सकारात्मक हो सकता है।
2. लगभग हर तीसरी महिला में लक्षण होते हैं निचले जननांग प्रणाली के संक्रमण - सिस्टिटिस: पेशाब करते समय बार-बार दर्द होना, खाली मूत्राशय, ऐंठन और जलन होने पर भी पेशाब करने की इच्छा होना, पेशाब में खून का आना, पेशाब का मलिनकिरण और पारदर्शिता (अंधेरा, बादल), कभी-कभी मछली की एक विशिष्ट तीखी गंध के साथ।
डायसुरिक सिंड्रोम क्षणिक है: जैसे-जैसे सूजन घटती जाती है, यह दूर होती जाती है।
3. मूत्र संबंधी सिंड्रोम:
- प्रोटीनूरिया - मूत्र में एक प्रोटीन का पता लगाया जा सकता है; प्रोटीन की मात्रा 1.0 g / l से कम है; यदि यह 1.0 g / l से अधिक है, जो पाइलोनफ्राइटिस, पायरिया (अल्सर) या डायबिटिक नेफ्रोपैथी के लिए विशिष्ट नहीं है, तो संभवतः ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ संयोजन में pyelonephritis, pyoneonephritis के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए;
- ल्यूकोसाइट्यूरिया: मूत्र में महिलाओं में सामान्य - ल्यूकोसाइट्स के दृष्टिकोण के क्षेत्र में 8 तक, (पुरुषों में - एस / एसपी में 4 तक); यदि s / sp में 8 से अधिक ल्यूकोसाइट्स हैं - यह ल्यूकोसाइटूरिया है, सूजन की उपस्थिति को इंगित करता है;
- माइक्रोमैटूरिया 40% तक ताजा अपरिवर्तित लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति है (40% से अधिक लाल रक्त कोशिकाएं मधुमेह मेलेटस, आईसीडी, मूत्रावरोध, आघात, नेफ्रोपैप्टोसिस में देखी जाती हैं);
- बैक्टीरियुरिया - मूत्र के बैक्टीरियल इनोक्यूलेशन के मामले में, रोगज़नक़ और माइक्रोबियल संख्या का प्रकार निर्धारित किया जाता है: आम तौर पर, माइक्रोबियल संख्या 105 तक होती है, यदि 105 या अधिक है, तो उपचार शुरू करना आवश्यक है।
Pyelonephritis अपनी गंभीर जटिलताओं के लिए खतरनाक है:
- फोड़ा (गुर्दे के पैरेन्काइमा में मवाद के साथ गुहा);
- सेप्सिस (एक गंभीर स्थिति जो तब विकसित होती है जब कोई संक्रमण रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, वसा को समाप्त कर सकता है);
- पुरानी गुर्दे की विफलता।
पायलोनेफ्राइटिस के निदान में शामिल हैं:
- सामान्य नैदानिक रक्त और मूत्र परीक्षण;
- मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति;
- गुर्दे का अल्ट्रासाउंड (गुर्दे की विकृति और गुर्दे की श्रोणि में परिवर्तन का मूल्यांकन किया जाता है)।
पैरेन्काइमा की स्थिति का आकलन करने के लिए अधिक गंभीर या असंगत मामलों में, यूरोग्रफी या सीटी, गुर्दे की एमआरआई की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो रेडियोसोटोप निदान।
महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस - उपचार
महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस का उपचार जटिल है, तीव्र और जीर्ण पाठ्यक्रम के उपचार में रणनीति कुछ अलग है।
तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का उपचार एक स्पष्ट क्लिनिक और गंभीर पाठ्यक्रम के संबंध में रोगसूचक दवाओं की नियुक्ति के साथ शुरू होता है। तब रोग का प्रेरक एजेंट समाप्त हो जाता है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के साथ पहले कुछ दिनों में, बेड रेस्ट आवश्यक है (डुवेट कवर), अर्थात। क्षैतिज स्थिति और गर्म। खूब पीना सुनिश्चित करें।
पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का उपचार तुरंत रोग के कारण के संपर्क में आता है। इस उद्देश्य के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (जब तक कि जीवाणु बुवाई के परिणाम प्राप्त नहीं किए जाते हैं) और यूरोटेन्सेटिक्स। एंटीबायोटिक्स को आनुभविक रूप से निर्धारित किया जाता है, इसका प्रभाव आधे रोगियों में होता है। भविष्य में, बाकसेवा के परिणाम प्राप्त होने पर, उपचार समायोजित किया जाता है।
महिलाओं में pyelonephritis के उपचार में प्रासंगिक एंटीबायोटिक दवाओं का मुख्य समूह क्लैवुलोनिक एसिड द्वारा संरक्षित aminopenicillins है: वे गुर्दे के बाकी हिस्सों की तुलना में कम विषाक्त हैं, और उनके पास कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है। भविष्य में, बैक्टीरिया की बुवाई के परिणाम को ध्यान में रखते हुए, इसे दूसरे समूह की जीवाणुरोधी दवा के साथ बदलना संभव है। अन्य में से, संरक्षित पेनिसिलिन के अलावा, तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफ्रीअक्सोन, सेफ़िपिम, सेफ़ोटैक्सिम, आदि), फ्लोरोक्विनोलोन (स्टैफ़्लो, लेवोलेट, मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, स्पाइरामाइसिन, आदि) का उपयोग किया जाता है। नाइट्रोफुरन्स (फरामैग, मोनुरल) का प्रभावी उपयोग। एंटीबायोटिक उपचार का कोर्स 7-14 दिन है। आमतौर पर, एंटीबायोटिक दवाओं को टैबलेट के रूप में निर्धारित किया जाता है, क्योंकि आंत से अवशोषण के बाद, उनकी उच्च एकाग्रता बनी हुई है। पैतृक प्रशासन नशा के गंभीर संकेतों के लिए संकेत दिया जाता है: मतली और उल्टी।
यदि 48 - 72 घंटों के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो पेट की गुहा की गणना टोमोग्राफी को कल्मोन या फोड़ा को बाहर करने के लिए किया जाता है। बैक्टीरिया मूत्र संबंधी संस्कृति को भी दोहराया जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। यदि एक अतिरिक्त परीक्षा में एक दबाव प्रक्रिया का पता चला, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
एक बड़ी समस्या सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध का विकास है। वर्तमान में, पेनिसिलिन समूह की तैयारी (एम्पीसिलीन, इत्यादि) निर्धारित नहीं की जा सकती है, क्योंकि ई। कोलाई, 90% मामलों में बोया जाने वाला अपूर्ण पाइलोनफ्राइटिस का मुख्य प्रेरक एजेंट है, जिसमें पेनिसिलिन का प्राकृतिक प्रतिरोध होता है। इसके अलावा pyelonephritis 5 के इलाज के लिए इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है - NOC और biseptol!
फ्लोरोक्विनोलोन को आनुभविक रूप से निर्धारित किया जाता है।
I - II पीढ़ियों के फ्लोरोक्विनोलोन क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में प्रभावी हैं, जो मुख्य रूप से एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होता है।
एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा उपयोग किया जाता है:
- विरोधी भड़काऊ दवाएं (मूलाधार, डाइक्लोफेनाक, पेरासिटामोल);
- मल्टीविटामिन्स;
- ब्रेसिंग एजेंट;
- एडाप्टोजेन्स (एलुथेरोकोकस, जिनसेंग)।
उचित निदान और समय पर उपचार के साथ, पाइलोनफ्राइटिस के लिए पर्याप्त रोगनिरोधक अनुकूल है। एक महिला को स्वस्थ माना जाता है यदि, वर्ष के दौरान निर्वहन के बाद, मूत्र में रोगज़नक़ निर्धारित नहीं होता है।
